Salud Pública

ENTEROVIRUS: Información de interés

Los enterovirus son un género de virus ARN que circulan ampliamente entre la población y afectan a millones de personas en todo el mundo cada año. Este género de virus incluye más de 100 serotipos diferentes que son responsables de cuadros diversos, comunes en la población infantil. Mayoritariamente producen cuadros leves y autolimitados y menudo las infecciones son asintomáticas. Sin embargo, en determinadas ocasiones se han observado cuadros neurológicos más graves. Las infecciones por enterovirus se transmiten por vía fecal-oral y respiratoria.

Agenda

Enterovirus: de la levidad en la piel a la gravedad en el sistema nervioso central 13 de junio de 2016, 18 horas – Sala 10 de la Academia de Ciencias Médicas

Protocolos de actuación para profesionales

Protocol: "Cuadros neurológicos agudos por enterovirus en población pediátrica". - Sub-dirección General de Vigilancia y Respuesta a Emergencias de Salud Pública/Departament de Salut- junio 2016

Actualidad

Comunicado del Departament de Salut sobre enterovirus - Departament de Salut - 13/09/2016
Comunicado de prensa sobre enterovirus - Departament de Salut - 22/06/2016
Nota de Prensa: 12 niños ingresados con afectaciones neurológicas agudas por enterovirus - Departament de Salut - 21/06/2016
Nota de Prensa: 22 niños ingresados con afectaciones neurológicas agudas por enterovirus - Departament de Salut - 07/06/2016
Nota de Prensa: Se mantiene en 19 el número de niños ingresados con afectaciones neurológicas por enterovirus - Departament de Salut - 03/06/2016
Nota de Prensa: 19 niños ingresados con afectaciones neurológicas por enterovirus - Departament de Salut - 30/05/2016
Salut confirma que no hay ningún caso nuevo por enterovirus con afectación neurológica - Departament de Salut - 23/05/2016

Los enterovirus no polio incluyen más de 100 serotipos diferentes y son responsables de cuadros diversos, comunes en la población infantil, produciendo de forma frecuente una enfermedad febril inespecífica de carácter leve. Otras manifestaciones frecuentes incluyen: faringitis, estomatitis, exantema, síntomas gastrointestinales y meningitis aséptica. Habitualmente, la evolución de estas infecciones es leve, autolimitada y sin secuelas. En ocasiones, se ha observado la aparición de cuadros neurológicos más graves.

Las infecciones por enterovirus tienen una distribución mundial y, en nuestro entorno, predominan durante el verano y otoño. Se transmiten fundamentalmente por vía fecal-oral y respiratoria. Las personas con infecciones asintomáticas también pueden excretar el virus.

¿Qué son

Los enterovirus son un género de virus ARN que circulan ampliamente entre la población y afectan a millones de personas en todo el mundo cada año. Este género de virus incluye más de 100 serotipos diferentes que son responsables de cuadros diversos, comunes en la población infantil. Mayoritariamente producen cuadros leves y autolimitados y menudo las infecciones son asintomáticas. Las infecciones por enterovirus se transmiten fundamentalmente por vía fecal-oral y respiratoria y predominan durante el verano y otoño. Las personas con infecciones asintomáticas también pueden excretar el virus.

Síntomas

Estos virus causan con frecuencia una enfermedad febril inespecífica leve y autolimitada que a menudo acaba produciendo infecciones asintomáticas. Los síntomas de los cuadros que ocasionan más frecuentemente pueden incluir fiebre, secreción nasal, estornudos, tos, erupciones en la piel, ampollas en la boca, malestar general y dolores musculares. También pueden causar otros cuadros que son: faringitis, síntomas gastrointestinales y meningitis aséptica. En ocasiones, se ha observado la aparición de cuadros neurológicos más graves.

Tratamiento

Las personas con enfermedad leve causada por enterovirus normalmente sólo necesitan tratamiento de los síntomas. Generalmente, se recuperan completamente. Sin embargo, algunas enfermedades causadas por enterovirus pueden requerir hospitalización y administración del tratamiento recomendado en cada caso.

Medidas de prevención y control

Es de especial relevancia el mantenimiento de medidas higiénicas estrictas, con especial atención al lavado de manos y higiene de los niños y otras personas infectadas y sus convivientes.

En el caso de pacientes hospitalizados, mantenimiento de estrictas medidas higiénicas por parte del personal sanitario y los familiares, restringiendo las visitas y manteniendo las precauciones para evitar la transmisión respiratoria y fecal-oral.

Lavar frecuentemente las manos con agua y jabón o soluciones alcohólicas, especialmente después de ir al baño y cambiar pañales
Evitar contacto estrecho con personas infectadas
Evitar la transmisión respiratoria cubriéndose al toser o estornudar con un pañuelo desechable o la parte interna del codo, no con las manos.
Limpiar y desinfectar frecuentemente las superficies que puedan haber sido contaminadas
Permanecer en casa durante la enfermedad y evitar que los niños enfermos asistan a la escuela

Cuando se tiene que consultar al pediatra

Se debe considerar realizar una consulta al pediatra lo antes posible ante estas circunstancias:

En menores de 3 meses, siempre que haya fiebre.
Aparición de manchas en la piel, especialmente si son de color rojo oscuro, y no desaparecen al pasar la mano por encima de ellas (petequias).
Fiebre va acompañada de vómitos.
Dolor de cabeza persistente.
Somnolencia (el niño duerme continuamente).
Irritabilidad y cambios de carácter.
El niño tiene convulsiones.
El niño tiene dificultad respiratoria.
Hay otros síntomas relevantes: tos, diarrea, dolor muscultar o articular importante.
La fiebre dura más de tres días.

Más información

Para más información, puede llamar al 061 CatSalut Respon, donde le atenderán las 24 horas del día, todos los días del año.

Fuente: Canal Salud - Generalidad de Cataluña / Dr. Antoni Trilla, jefe de epidemiología del Hospital Clínico de Barcelona

Enlaces a organismos nacionales e internacionales de referencia

Generalitat de Catalunya - Departament de Salut

Generalitat de Catalunya - Canal Salut

Enterovirus

Sociedad Catalana de Pediatría

Cuadros neurológicos agudos por enterovirus en población pediátrica

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Health Alert

European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)

Enteroviruses

Health direct Australia

Enterovirus infections

1.- ¿Qué son los enterovirus?

¿Qué sabemos?
Los enterovirus son un grupo de virus, del género picornavirus, de los que se conocen un centenar, y se clasifican en 4 especies (A, B, C, D). Son muy comunes y causan millones de infecciones cada año, sobre todo en niños pequeños.
Son virus que se encuentran en las secreciones respiratorias y en las heces de las personas infectadas.
La mayoría de personas infectadas no presentan síntomas o, en el caso de hacerlo, los síntomas son leves, en forma de resfriado, faringitis, estomatitis, infección respiratoria o gastrointestinal, y exantema. En algunos pocos casos se pueden presentar complicaciones, con afectación respiratoria grave, miopericarditis, miositis y alteraciones neurológicas (meningitis aséptica, encefalitis, parálisis flácida aguda). Los recién nacidos tienen un riesgo más elevado de desarrollar una infección grave, en forma de sepsis y meningoencefalitis.
Cualquiera puede resultar infectado por estos virus, pero los niños son los más susceptibles.

2.- ¿De dónde vienen y dónde los podemos encontrar?

¿Qué sabemos?
Los enterovirus conviven normalmente entre nosotros. Se caracterizan porque su distribución es universal y pueden ocasionar infecciones durante todo el año, aunque en áreas geográficas con climas templados son más frecuentes en verano y en otoño.
Cada año se comunican brotes de esta infección en los diferentes países del mundo. En los últimos años, se han descrito brotes importantes para algunos subtipos concretos, como el EV-D68 en EE.UU. y Canadá, que produjo infecciones respiratorias graves, en especial en niños asmáticos, y el EV-A71 a países asiáticos, Europa y Australia más relacionado con manifestaciones neurológicas.

3.-¿Cómo se transmiten?

¿Qué sabemos?
Se transmiten por vía fecal-oral (a través de las manos) y por las secreciones respiratorias.
Una persona asintomática puede excretar los virus.
En la mayoría de casos se encuentran en la faringe la primera semana después del inicio del cuadro clínico y en las heces hasta 2-3 semanas, aunque en algunos casos estos periodos se pueden alargar.
Los enterovirus pueden sobrevivir bien en superficies inanimadas, lo que favorece la transmisión por fomites (objetos, muebles, sábanas, ropa, etc ...).

4.-¿Cuál es el cuadro clínico?

¿Qué sabemos?
El periodo de incubación es corto (entre 3 y 10 días).
Los enterovirus (EV) causan con frecuencia una enfermedad febril inespecífica, leve y autolimitada. Muy a menudo puede ser incluso una infección asintomática. Entre los síntomas de los cuadros clínicos que ocasionan más frecuentemente los enterovirus incluyen: fiebre, secreción nasal, estornudos, tos, erupciones en la piel, ampollas en la boca, malestar general y dolores musculares.
También pueden causar otros cuadros clínicos, como faringitis, síntomas gastrointestinales y meningitis aséptica.

5.-¿Hay complicaciones?

¿Qué sabemos?
Las complicaciones o cuadros graves son muy infrecuentes.
A veces, se ha observado la aparición de miocarditis y cuadros pulmonares graves (asociados a veces con el EV-D68; especialmente en niños asmáticos). También están descritos cuadros neurológicos graves (ataxia, meningoencefalitis, parálisis flácida) asociados al EV-D68 y más aún al EV- A71, que suelen aparecer a las pocas horas del inicio del cuadro.
¿Qué creemos? Tipos Parece que las complicaciones neurológicas podrían tener más que ver con la propia reacción inmunitaria ante la infección por EV. La evolución en la mayoría de casos es rápida y con buena recuperación, aunque hay casos (excepcionales) descritos con secuelas.

6.-¿Qué tratamiento hay?

¿Qué sabemos?
No tenemos tratamiento específico para esta infección. No tenemos tampoco vacuna disponible.
¿Qué creemos?
La experiencia derivada de la atención a los casos más graves o complicados indica que el uso de inmunoglobulinas y de corticoides a altas dosis es la opción terapéutica más razonable (ver el protocolo de GenCat).

7.- ¿Cómo podemos prevenir las infecciones por enterovirus?

¿Qué sabemos?
No disponemos todavía de una vacuna para hacer frente a esta infección.
La manera de prevenirla, teniendo en cuenta que la mayoría de casos no presenta síntomas, consiste en extremar la higiene y la limpieza. Por este motivo, deberíamos ser especialmente cuidadosos a la hora seguir las normas de higiene habituales tanto en el domicilio propio, como el trabajo o en la escuela, así como en los lugares de ocio.
Nos podemos proteger de la infección y, muy importante, proteger a los demás siguiendo las siguientes recomendaciones: Hola 1. Lavarse las manos, a menudo, con agua y jabón, o con solución alcohólica especialmente antes de comer, después de ir el baño o de cambiar los pañales.
2. Evitar el contacto cercano con personas que están enfermas y limpiar y desinfectar frecuentemente las superficies que pueden haber tocado.
3. Utilizar pañuelos de papel, si tenemos un resfriado o una enfermedad respiratoria, y tirarlos a la papelera después de su uso, así como lavarse las manos seguidamente.
¿Qué creemos?
Hay algunos estudios preliminares y ensayos clínicos que hacen posible pensar en la posibilidad de disponer de una vacuna en un futuro a medio plazo, aunque es posible que sólo ofrezca protección frente a determinados tipos de enterovirus.

8.- ¿ Por qué ha llegado a Catalunya?

¿Qué sabemos?
En Cataluña se ha detectado un aumento de casos en niños con infección por enterovirus y complicaciones neurológicas, la mayoría leves y con buena evolución clínica. Estamos en "temporada" de enterovirus (inicio del verano hasta el otoño).
Los enterovirus, y en concreto el EV-A71, circula por la UE y en anteriores ocasiones ha llegado también a España. La figura siguiente ilustra la distribución geográfica de la EV-A71 subtipo C1 (verde) y C2 (azul) en la UE (y en relación a casos provenientes de Asia) entre 1998 y 2011 (Eurosurveillance 2015, 20 (34 ): 1-13)

AVES: Australia; AUT: Austria; DEU: Alemania; ESP: España; FIN: Finlandia; FRA: Francia; GBR: Reino Unido; GEO: Georgia; HRV: Croacia; HUN: Hungria; JPN: Japón; MYS: Malasia; NLD: Holanda; RUS: Rusia; SGP: Singapur; THA: Tailandia.
Que creemos? Tipos Es posible que haya muchos más casos de infección por enterovirus entre la población general, la mayoría benignos o asintomáticos. Es posible también que algunos de estos casos se deban a la cepa A71 y, por tanto, al haber muchos, detectamos un porcentaje bajo de casos con complicaciones neurológicas. No sabemos si en otros lugares de España o en los países vecinos de la UE hay ahora más circulación del virus, y hoy en día no se han comunicado brotes o epidemias similares en nuestro entorno.

9.- ¿Estamos delante de un brote o epidemia?

¿Qué sabemos?
Este aumento registrado de casos en niños con complicaciones neurológicas por encima de lo esperado, localizado en un periodo de tiempo y lugar concretos, hace pensar en un probable brote o epidemia.

10.- ¿Qué pasa si estoy embarazada o en periodo de lactancia?

¿Qué sabemos?
Las embarazadas pueden resultar expuestas al virus de la misma manera que el resto de la población y pueden adquirir la infección, pero la mayoría de embarazadas infectadas no desarrollan la enfermedad o presentan síntomas leves.
No hay evidencia de que los virus se transmitan a través de la leche materna.
¿Qué creemos? Tipos En este momento no hay evidencia de que las embarazadas afectadas por estos virus presenten complicaciones que puedan afectar al feto.

11.- Y en las escuela, qué se tiene que hacer?

¿Qué sabemos?
En las escuelas es donde se concentran el mayor número de personas (niños) susceptibles a la infección, por lo que es donde tendremos que hacer más énfasis en la aplicación de medidas de prevención y en extremar medidas que ya se recomiendan para la prevención de otras infecciones.

1. Que los alumnos hagan higiene de manos antes de entrar en la clase, después de salir de ella, después de ir al baño, antes y después de comer y antes y después de aquellas actividades que el centro considere.
2. Para facilitar la higiene de manos, se pueden poner dispensadores de soluciones alcohólicas a las clases, aseos, comedores y salas comunitarias, así como en los lugares que la dirección de la escuela considere conveniente.
3. Se deberá extremar la limpieza de clases, aseos y espacios comunitarios.
4. Los niños enfermos no pueden asistir a clase y deberán quedarse en casa hasta la resolución de los síntomas.

12.- ¿Cómo puede evolucionar esta situación?

¿Qué sabemos?
Sabemos que en otras situaciones similares el EV-A71 ha quedado largas temporadas (con entrada y re-entrada de los virus) en un mismo territorio, lo que hace más importante aún reforzar la vigilancia epidemiológica.
El virus ha causado brotes de enfermedad neurológica en Asia, Australia y en diferentes países de la UE. En Alemania, un estudio determinó que el 12% de los niños de menos de 5 años y el 50% de los adultos tienen anticuerpos frente al EV-A71, lo que sugiere la existencia de muchas infecciones benignas y no diagnosticadas entre la población general.
¿Qué creemos? Tipos Es posible que en un primer momento, y debido en parte a la mejora de la vigilancia, el número de casos pueda aumentar.
Posteriormente, si se siguen las medidas de prevención recomendadas, es posible que la situación quede bajo control y al mismo tiempo, una vez termine la "temporada" (finales del otoño) los enterovirus circulen menos o dejen de circular hasta la próxima temporada.
Si el número de infectados es muy alto, también lo será el número de personas inmunizadas, de modo que poco a poco se irá reduciendo el número de personas susceptibles a la enfermedad.

Fuente: Dr. Antoni Trilla, jefe de epidemiología del Hospital Clínico de Barcelona, Dra. Magda Campins, Jefe de servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología del Hospital Universitario Vall d'Hebron, y Dra. Anna Vilella, epidemióloga del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínico de Barcelona

14 de setembre

Dr. Antoni Trilla, jefe de epidemiología del Hospital Clínico de Barcelona, en La Vanguardia: "Antoni Trilla dice que "no tenemos que estar preocupados" por el enterovirus"

20 de maig

Dr. Antoni Trilla, jefe de epidemiología del Hospital Clínico de Barcelona, en La Vanguardia: "¿Cuándo me tengo que preocupar si mi hijo tiene fiebre?"

19 de maig

Dr. Ferran Moraga-Llop, presidente de la Sociedad Catalana de Pediatría, en Notícies en Xarxa (La Xarxa): edición mañana (minuto 8'30")
Dr. Antoni Trilla, jefe de epidemiología del Hospital Clínico de Barcelona, en La Vanguardia: "¿Por qué algunos virus aparecen en algunas épocas del año?"

18 de maig

Dra. Magda Campins, Jefe de servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología del Hospital Universitario Vall d'Hebron, en Els Matins de TV3: "Cuáles son los síntomas del enterovirus que nos tienen que alertar?"